적절한 의약품 사용
의약품의 불합리한 사용뿐만 아니라, 그것을 고통과 죽음에 이르게
멀리 효과적인 증거 기반의 개입에서 자원을 그립니다. 에도 불구하고
많은 국가들이 국가 의약품 정책을 채택했다는 사실
보다 적은 수의 적절한 사용을 장려 필수 의약품 프로그램,
저와 중간 소득 국가에서 치료 환자의 절반이 치료를받을
일차 진료 (19)에 흔한 질병에 대한 임상 가이드 라인에 따라.
그것은, 모든 의약품의 절반 이상이 전 세계적으로 처방 것으로 추정된다
분배 또는 부적절 (19) 판매하고, 모든 환자의 절반이 걸릴 실패
처방 또는 조제 그들의 약물 (20). 불합리한 사용은 많은 걸릴 수 있습니다
(다중 약물 요법) 유해 의학 혼합물의 사용을 포함하여 형태,
항생제와 주사의 남용은 실패에 따라 규정하는
임상 가이드 라인, 또는 부적절한 각자 약물 (21).
남용과 항생제의 오용 글로벌 특히 심각하다
모든 항생제의 3 분의 2에 문제는 처방전없이 판매되고
관계가없는 민간 시장을 통해. 많은 환자가 잘못 처방
또는 부적절한 용량 또는 규정 된 과정을 완료하는 데 실패합니다. 적은 수의 절반 이상
급성 설사 환자의 매우 저렴하고 치료를 얻을 수
효과적인 경구 재수 염 절반 이상 고가 주어 동안?
이 목적을 위해 ? 쓸모없는 항생제. 예로서, 항생제 과용
저와 중간 소득 국가에서 급성 호흡기 감염을 치료하는
치료의 비용 (22)에 평균 36 %를 추가로 추정된다.
기술과 서비스를 최대한 활용
의료 기술이 좋은 의료 서비스를 제공하기 위해 중요 할 수있다,
그들은 과학적 증거에 기초하여, 선택과 적절하게 사용 개시된다
및 모범 사례 (23). 너무 자주 조달 정책에 의해 왜곡
장비 제조업체의 마케팅 압력. 이 같은 높은 경우와 마찬가지입니다
그것은 아마 더 그렇게 큰 범위에 대한 제공, 저소득 국가입니다
지출. 현대 의료 기술은 비용 상승에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로
경제 협력 개발기구 (OECD)에
국가 특정 나라 그것이 품은있는 정도
항상 필요에 따라 없습니다. OECD 국가 중 가장 높은 수
자기 공명 영상 (MRI) 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT)의
미국이 세계를 리드하는 동안 인당 스캐너는, 일본에서 발견
진단 영상 소개 : 인구 1000 당 91.2 MRI 검사
(1000 당 41.3의 OECD 평균과 비교) 당 227.8 CT 스캔
(24) ((110)의 OECD 평균과 비교) 1000. 상당한 부분
이러한 테스트 의학적 불필요한 것으로 생각된다.
불필요한 구매 및 장비의 사용은 저소득층에서 발생할 수
국가 있지만, 일반적으로는 자원이 부족한 설정은 다른 기술을 가지고
65The 세계 건강 보고서
보편적 인 적용을위한 자금 조달
도전. 이는 예상되는 의료 기기 개발의 적어도 50 %
국가는 부분적으로 가능 또는 (25) 완전히 사용할 수 없게 중 하나입니다. subSaharan 아프리카,
의료 기기의 최대 70 %가 유휴 의미합니다. 연구는 여러 가지가 제안
의 부실을 포함하여 다양한 전신 이러한 유형의 오류에 대한 이유,
기술 획득 프로세스 및 사용자 훈련 효과의 부족
기술 지원 (26). 의료 기술을 사용할 수 있습니다 경우, 그것은 너무
종종 이하의 유해 진단의 원인, 또는 수 처리
환자의 안전에 위협이. 부적절한 의료 기술도
병이 그것을 감당할 수있는 시스템에 대한 경제적 부담을 부과한다.
아이러니하게도, 비효율적 큰 원인 중 하나는 의료에 관한로서
저소득 국가의 기술은 기부금이다. 일부 국가에서는,
의료 장비의 거의 80 %가 국제 기증자 또는에서 온다
외국의 정부는 여러 가지 이유로 유휴 나머지 대부분. 최근
연구는 웨스트 뱅크에서 수행과 가자 지구는 예 (27)를 제공합니다.
이러한 장비의 대형화물은 이후 가자 지구로 전송했다
기증 된 장비 중 일부는 동안 적대 행위는 2009 년 1 월에 종료
유용, 상당 부분은 건강 관리에 통합 할 수 없습니다
시스템은 창고에 앉아 있었다.
이러한 유형의 문제는 개발 파트너 경우 피할 수
자신의 필요와 능력을 명확히하기 위해받는 국가들과 협의
서비스는 장비를 기증했다. 또한받는 사람 정부에 현입니다
의료의 저장을 조직, 합리적인 관리 시스템을 구축 할
유형, 모델 및 제조업체, 각 기부 항목을 확인하여 장치
완전성, 호환성과 품질에 대한.
어떤 기술에 적용하는 것은 의료 서비스에 적용됩니다. 연구
메디 케어 프로그램에 따라 환자에 의해 얻어진 서비스를 비교
미국에서 높은 지출 지역의 주민들이받은 "결론
60 % 관리 더하지만 낮은 사망률을하지 않았다, 더 나은 기능
상태 이상 만족 "(28, 29). 연습 패턴의 차이
의학적 필요성의 차이의 약 30 %에 기인 할 수 없었다
공급자가 높은 발생하는 경우 처리 비용이 저장되었습니다 수
지출은 안전에서 발견 된 수준으로 서비스를 자신의 조항을 감소하지만,
보존 적 치료의 영역 (30). 연습 패턴의 비슷한 변화
많은 나라에서 발견되는 비슷한 기회를 표시 한
비용 절감 및 효율 개선 (31? 34).
그것은 의료에 대한 정확한 필요성을 확립하는 것이 어렵지만
개인 수준에서의 개입, 정책 결정자는 변화를 모니터링 할 수 있습니다
국가 내 연습 패턴, 업체 또는 기관에 초점을 맞추고에서
즉, 다른 사람과 비교하여 많은 서비스를 제공하거나, 그 해당
비교적 몇 제공합니다. 이 변화를 감소시키는 것은 모두 자원을 절약 할 수 있습니다
건강 결과를 개선 할 수 있습니다.
사람들에게 동기를 부여
건강 노동자는 의료 시스템의 핵심이며, 일반적으로 고려
국가 (35)의 모든 의료비 지출의 절반. 반면 건강의 부족
노동자들은 보건 시스템을 강화, 효과에 큰 장애물이다
모집, 부적절한 교육, 가난한 감독 및 편재
국가 내에서 또한, 효율성을 저해 부적절한 보상 동안
돈을 위해 66More 건강
과도한 회전율 또는 마모 (36)를 구동한다. 이들의 필연적 결과
을 배합 실패는 생산성과 성능이 감소된다.
그러나 인력의 비 효율성에 정확히 얼마나 손실? 믿을 수없는
종합 데이터, 그것은 정확한 것으로 어렵지만 여러있어왔다
특정 상황에서 건강 작업자의 생산성을 측정하려고합니다. 에
예를 들어, 탄자니아, 설명 할 수없는 결석 플러스
시간은 사회적 접촉과 환자 대기에, 휴식 시간에 썼다
26 % (37)에 의해 생산 수준을 감소시키기 위해보고되었다. 브라질, 소우 등
알. 효율이있는 건강 근로자의 범위를 달성하는 것을 발견
브라질의 지방 자치 단체에서 산전 관리는 20 % 미만에서였다
95 % 이상 (38).
글로벌 동향 등을 나타내는 인정 하듯이 제한 예 복용하고
보고 비 효율성의 보수적 평균 수준을 적용 (15? 25 %)
전체 건강 인적 자원에 대한 지출 (45? 65 %의 비율로,
) 세계 소득 영역에 따라, 전 세계에 도달 할 수있다
미국의 연간 $? 500? 억원을 초과하는 인력의 비 효율성 비용.
어떻게 그 손실을 줄이기 위해? 방법의 생산성을 향상시키고,
건강 노동자의 성능? 세계 보건 보고서에서 분석
무엇보다도 강조 2006, 적절한의 중요성
보수 및 작업에 기술을 더 잘 일치 (36). 의 문제
성능을 제공 지불 및 결제는 아래에서 더 논의된다.
병원 효율을 향상? 크기 및 길이
의 유지
많은 나라에서 병원 치료보다 2/3 절반 이상까지 흡수
(종종 과도한) 입원 환자와 건강에 대한 총 정부 지출의
입학 및 숙박은 지출의 중요한 범주가되는 길이. 네
캐나다의 의료 시스템에서 성인 입원 환자의 별도의 연구, 예를 들어,
입원 일 24? 90 입학 %의 27? 66 %는 사실을 발견했습니다
부적절한 (39).
비 효율성의 또 다른 원인은 일부 시설의 부적절한 크기
및 서비스의 범위는 아닙니다. 그것은 경제적 이해 수도 있지만
충분히 가능한 전문 지식을 악용하는 병원의 규모와 범위를 확대,
인프라 및 장비, 이는 효율성 시작에 점있다
감소한다. 고정 어디 마찬가지로, 작은 병원은 비효율적
인프라 및 관리 비용이 너무 작은 담당 사건을 통해 공유
이에 평균 병원 에피소드의 비용을 밀어. 주로 연구
미국과 영국의 비 효율성에 대해 아래의 시작을 나타냅니다
(200) 침대와 600 위 (40). 병원 효율 좋은 지표가 사용하는 것이다
용량 가격으로 측정 입원 시설과 서비스를 제공합니다. 18 로우의 WHO 연구 및
중간 소득 국가는 밝혀 그 침대의 55 % 지구 병원
물론 80? 90 % (6)의 권장 수준 이하로, 평균에 점령됐다.
효율성을보고 300 개 이상의 연구의 최근 검토
및 의료 전달의 생산성에, 그 병원의 효율성을 발견
평균보다 15 % 이상을 달성 할 수있는 병원을 의미, 약 85 %였다
그들은 동일한 비용, 또는 15 %의 감소에 동일한 서비스 레벨 수행
의 비용 (41). 실질적인 차이에 병원 사이에보고되지 않았다
67The 세계 건강 보고서
보편적 인 적용을위한 자금 조달
흥미롭게도 있지만 미국, 유럽과 세계의 다른 부분, 공개
병원은 민간보다 더 효율적 증명 및 개인 notfor 비영리 비영리
병원 (박스? 4.1). 15 %의 평균 효율성 율을 적용
각 세계 소득에 병원에 의해 소비 총 의료비 지출의 비율
지역, 거의 US $? 300? 억 병원 관련 비 효율성에 매년 손실